TEFTOM: A Promising General Trauma Expectation/Outcome Measure-Results of a Validation Study on Pan-American Ankle and Distal Tibia Trauma Patients.

Background. In orthopedics, there is no instrument specifically designed to assess patients' expectations of their final surgery outcome in general trauma populations. We developed the Trauma Expectation Factor Trauma Outcome Measure (TEFTOM) to investigate the fulfilment of patients' expectations one year after surgery as a measure of general trauma surgical outcomes. The aim of this paper was to assess the psychometric characteristics of this new general trauma outcome measure. Methods. The questionnaire was tested in 201 ankle and distal tibia fracture patients scheduled for surgery. Patients were followed up for twelve months. The TEFTOM questionnaire was evaluated for its criterion validity, internal consistency, reproducibility, and responsiveness. Results. TOM showed good criterion validity against the American Academy of Orthopaedic Surgeons Foot and Ankle Scale (Pearson's correlation coefficient = 0.69-0.77). Internal consistency was acceptable for TEF (Cronbach's alpha = 0.65-0.76) and excellent for TOM (Cronbach's alpha = 0.76-0.85). Reproducibility was moderate to very good (intraclass coefficient correlation (ICC) ≥0.67) for TEF and very good (ICC ≥0.92) for TOM. TOM also proved to be responsive to changes in patients' condition over time (Wald test; P < 0.001). Conclusions. TEFTOM is a promising tool for measuring general trauma outcomes in terms of patients' expectation fulfilment that proved to be valid, internally consistent, reproducible, and responsive to change.

Reconstruction of mandibular segmental defects using the guided-bone regeneration technique with polylactide membranes and/or autogenous bone graft: a preliminary study on the influence of membrane permeability.

PURPOSE: Bone maintenance after mandibular reconstruction with autogenous iliac crest may be disappointing due to extensive resorption in the long term. The potential of the guided-bone regeneration (GBR) technique to enhance the healing process in segmental defects lacks comprehensive scientific documentation. This study aimed to investigate the influence of polylactide membrane permeability on the fate of iliac bone graft (BG) used to treat mandibular segmental defects. MATERIALS AND METHODS: Unilateral 10-mm-wide segmental defects were created through the mandibles of 34 mongrel dogs. All defects were mechanically stabilized, and the animals were divided into 6 treatment groups: control, BG alone, microporous membrane (poly L/DL-lactide 80/20%) (Mi); Mi plus BG; microporous laser-perforated (15 cm(2) ratio) membrane (Mip), and Mip plus BG. Calcein fluorochrome was injected intravenously at 3 months, and animal euthanasia was carried out at 6 months postoperatively. RESULTS: Histomorphometry showed that BG protected by Mip was consistently related to larger amounts of bone compared with other groups (P

The combination of epidural clonidine and S(+)-ketamine did not enhance analgesic efficacy beyond that for each individual drug in adult orthopedic surgery.

STUDY OBJECTIVES: To evaluate the benefit of epidural clonidine and S(+)-ketamine combination through the epidural route in adult orthopedic surgery. DESIGN: Randomized double-blinded study. SETTING: Teaching hospital. PATIENTS: Scheduled to undergo knee surgery, 56 American Society of Anesthesiologists physical status 1 and 2 adult patients. INTERVENTIONS: Patients were randomized to 1 of 4 groups to receive the combined epidural-intrathecal technique. A 10-mL epidural injection of either study drug or normal saline was first administered to all patients. Intrathecal anesthesia was performed with 15 mg of bupivacaine. The control group (CG) received epidural saline. The 0.1-mg/kg S(+)-ketamine epidural group received 0.1 mg/kg epidural S(+)-ketamine. The 0.5-microg/kg clonidine epidural group received 0.5 microg/kg epidural clonidine. The S(+)-ketamine/clonidine group received 0.1 mg/kg epidural S(+)-ketamine plus 0.5 microg/kg epidural clonidine. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: Pain and adverse effects were evaluated by visual analog scale. Rescue analgesics were available to patients. The groups were demographically similar. Sensory level to pinprick, surgical and anesthetic time, and visual analog scale scores for pain at first rescue medication were similar among the groups. The time to first rescue analgesic (minute) was lowest in CG (P < .005). The CG required more rescue analgesics in 24 hours than any of the other groups (P < .0005). Patients who received either epidural clonidine, S(+)-ketamine, or both displayed similar analgesia. The frequency of adverse effects was similar among groups (P > .05). CONCLUSIONS: The association of epidural clonidine or S(+)-ketamine did not result in a greater analgesic effect in the model of acute postoperative pain studied, although the interaction of epidural clonidine and S(+)-ketamine is not attributable to sharing of a common second messenger system.

Epidural morphine and neostigmine for postoperative analgesia after orthopedic surgery.

UNLABELLED: In this study, we examined the side effects and analgesia of the combination of epidural neostigmine and morphine in patients undergoing orthopedic surgery. Sixty patients undergoing knee surgery were divided into four groups. The intrathecal anesthetic was 15 mg of bupivacaine. The epidural test drug was diluted in saline to a final volume of 10 mL. The control group received saline as the epidural test drug. The morphine group received 0.6 mg of epidural morphine. The neostigmine group (NG) received 60 micro g of epidural neostigmine. The morphine/neostigmine group received 0.6 mg of epidural morphine combined with 60 micro g of epidural neostigmine. The groups were demographically the same and did not differ in intraoperative characteristics. The visual analog scale score at first rescue analgesic and the incidence of adverse effects were similar among groups (P > 0.05). One patient from the NG complained of intraoperative nausea, closely related to spinal hypotension. Postoperatively, two patients from the NG had vomited once. The time (min) to first rescue analgesic was longer in the morphine/neostigmine group ( approximately 11 h) compared with the other groups (P < 0.05). The analgesic consumption (number of analgesic administrations in 24 h) was larger in the control group compared with the other groups (P < 0.05). IMPLICATIONS: The combination of epidural morphine and epidural neostigmine resulted in postoperative analgesia (11 h) devoid of side effects, being an alternative analgesic technique in the population studied.

Fraturas peritrocantéricas tratadas com PFN: primeiro relato de uma potencial complicação / Petrocjanteric fractures treated with PFN: first report of a potencial complication

Fractures of the proximal femur have high prevalence, morbidity and mortality rate, and are of major concern in the orthopedic practice. Short intramedullary nails have been used for the last two decades with promising results, but sometimes associated with high rates of mechanical failure due to diaphyseal fractures below the implants. The authors report a case of bilateral pertrochanteric fractures in an 89-year-old woman treated with the short PFN (Prox-imal Femoral Nail -Synthes). complicated by a fracture below the implant in her left side. The treatment of such complication is also described.

Fraturas expostas / Open fractures: a revision

Fraturas expostas säo verdadeiros desafios para o ortopedista. A lesäo das partes moles é, na maioria dos casos, o fator determinante do prognóstico. Classificaçäo adequada e documentaçäo no momento do trauma säo passos essenciais para estabelecer condutas, especialmente nos casos mais graves, em que amputaçäo pode ser necessária. O tratamento inicia-se pelo desbridamento o mais completo possível, na sala cirúrgica, seguido pela irrigaçäo abundante. A fixaçäo da fratura é o passo seguinte e é feita muitas vezes com o fixador externo para as fraturas mais graves e com haste intramedular para as mais leves. O fechamento primário da pele é excepcional nos casos mais graves, mas cobertura provisória pode evitar lesöes secundárias pela exposiçäo de estruturas profundas. O fechamento definitivo deve ser feito täo logo as partes moles permitam e, muitas vezes, a ajuda de cirurgiäo plástico é importante na confecçäo de retalhos. A desvitalizaçäo e o uso do fixador externo levam a retarde de consolidaçäo na maioria dos casos, de forma que a mudança precoce (dentro de duas semanas) para fixaçäo interna (preferencialmente haste) ou a flexibilizaçäo do fixador a partir da terceira semana e/ou enxertia de esponjosa autóloga entre o terceiro e o quarto mês de evoluçäo podem acelerar a consolidaçäo.

Comparação entre pinos absorvíveis de poliparadioxanona e de poliuretana da mamona na fixação de segmentos osteocondrais do fêmur distal de coelhos / Comparison between absorbable polyparadioxanone and castor oil polyrethane pins in the fixation of distal femur osteotomies in rabbits

Os polímeros absorvíveis constituem uma nova etapa nas pesquisas destinadas ao desenvolvimento do implante ortopédico ideal. Os autores realizaram trabalho experimental no qual compararam as propriedades mecânicas e o comportamento biológico de dois polímeros distintos, a poliparadioxanona, disponível comercialmente em nosso meio mediante importação (Orthosorb), e a poliuretana da mamona, obtida em território nacional a baixo custo. Pinos de aproximadamente 1,3mm de diâmetro foram submetidos a ensaios mecânicos de cisalhamento, nos quais foram analisadas propriedades tais como a carga máxima, carga no limite de proporcionalidade, resistência e rigidez destes implantes. Os resultados foram analisados mediante o teste t de Student não pareado, com nível de significância fixado em 5 por cento (p < 0,05). A superioridade dos pinos de poliparadioxanona foi evidente em todas as propriedades mecânicas estudadas, exceto a rigidez. O comportamento biológico desses pinos foi estudado em coelhos. Submeteram-se 31 animais da raça Nova Zelândia a osteotomia do côndilo femoral medial direito no plano axial. A fixação do segmento osteocondral foi realizada com pinos absorvíveis, sendo os animais diferenciados em dois grandes grupos, de acordo com o polímero utilizado na cirurgia. O sacrifício dos animais ocorreu às três, seis e 12 semanas de pós-operatório, quando os espécimes femorais foram submetidos a estudo macroscópico, radiográfico e histológico. Nos diferentes períodos estudados neste experimento, a poliparadioxanona apresentou comportamento biológico superior ao da poliuretana da mamona no que diz respeito a bioabsorção dos pinos e à osteogênese em seus sítios de implantação.

Propriocepção após a reconstrução do ligamento cruzado anterior usando ligamento patelar homólogo e autólogo / Proprioception after anterior cruciate ligament reconstruction using auto and allograft patellar ligament

Desde a identificação de órgãos sensoriais intraligamentares específicos, a função proprioceptiva do ligamento cruzado anterior vem sendo reconhecida como tão importante quanto a sua função biomecânica. A diminuição da propriocepção no joelho tem sido descrita após a ruptura do ligamento cruzado anterior e há tendência desta deficiência persistir após a reconstrução. Interessados nesta função sensorial do ligamento cruzado anterior, os autores objetivam neste estudo investigar a propriocepção de pacientes submetidos à reconstrução do ligamento cruzado anterior com enxerto de ligamento patelar autólogo ou homólogo e, ainda, investigar uma possível diferença na propriocepção quando comparados estes dois tipos de reconstrução. Foram avaliados 13 pacientes submetidos a reconstrução unilateral do ligamento cruzado anterior, sendo seis com enxerto de ligamento patelar homólogo e sete com enxerto de ligamento patelar autólogo. A propriocepção foi avaliada através do senso de posição articular, teste no qual o joelho é movido passivamente e o paciente reproduz o posicionamento articular utilizando um goniômetro manual. O joelho contralateral normal serviu como controle para cada sujeito. Foi encontrado um senso de posição articular diminuído nos joelhos submetidos a reconstrução do ligamento cruzado anterior, tanto com enxerto de ligamento patelar autólogo (p < 0,001) quanto com enxerto de ligamento patelar homólogo (p < 0,001). No entanto, não foi encontrada diferença significante entre as duas técnicas de reconstrução (p > 0,05). De acordo com estes resultados, o joelho com ligamento cruzado anterior reconstruído possui deficiência proprioceptiva significante quando comparado com o joelho contralateral normal. E, ainda, não há diferença significante de propriocepção entre os joelhos reconstruídos com enxerto autólogo e os joelhos reconstruídos com enxerto homólogo de ligamento patelar.

Como planejar osteotomias corretivas para fraturas consolidadas com desvios angular e rotacional, com um único corte de serra / Planning corrective osteotomies for consolidated fractures with angular and torsion deformity, using a single bone cut

É apresentada metodologia simplificada de planejamento e confecçao de osteotomia corretiva para deformidades secundárias a fraturas e cirurgias, com consolidaçao em mau alinhamento angular e torsional, mediante um único corte de serra.

Efeitos do enfraquecimento e da desvitalizaçäo do ligamento patelar de ovinos sobre sua resistência a traçäo / Effects of weakening and devitalization on the traction strenght of the patellar ligament in sheep

A propriedade biomecânica estrutural do ligamento patelar remanescente, enfraquecido pela remoçao de um segmento correspondente a 2/3 de sua área da secçao transversal, com ou sem uso precoce do membro, e também a propriedade biomecânica estrutural do ligamento patelar desvitalizado, foram estudadas em ovinos, através de ensaios de traçao numa máquina de testes. Vinte ovinos foram operados e agrupados de acordo com a técnica cirúrgica empregada e com o tempo transcorrido até a execuçao dos testes, que foi de seis a 12 meses. Encontrou-se que a resistência à ruptura dos ligamentos enfraquecidos diminui quando imediatamente testados. Entretanto, os ligamentos tendem a recuperar sua resistência após seis meses e podem ser considerados normais após 12 meses da cirurgia. O apoio precoce ou tardio do membro operado, assim como a desvitalizaçao, nao teve influência sobre os ligamentos operados. Do ponto de vista morfológico, o ligamento tende a encurtar até o sexto mês e retornar ao comprimento inicial ao final de 12 meses. Nenhuma alteraçao degenerativa do joelho foi notada nos animais operados.

Tratamento das fraturas patológicas / Treatment of pathologic fractures

Säo apresentados os resultados do tratamento de 31 pacientes portadores de fraturas patológicas, operados no período de janeiro de 1986 a agosto de 1993. O tumor metastático foi a causa predominante das fraturas em questäo e, neste caso, o carcinoma de mama foi a patologia de base mais freqüente. O tratamento das fraturas patológicas dos ossos longos (23 casos) consistiu no procedimento padräo: curetagem da lesäo, fixaçäo interna com placas e parafusos e cimento ortopédico, para preencher a falha óssea e promover melhor fixaçäo. Houve cinco casos de artroplastia do quadril e três de artrodese de coluna. Houve considerável alívio da dor e melhora da qualidade de vida dos pacientes, o que justificou o tratamento empregado, apesar da curta expectativa de vida desses pacientes.

Fraturas da pelve em politraumatizados / Pelvic fractures in politrauma

A fratura pélvica em politraumatizados é importante causa de aumento da morbidade e da mortalidade destes pacientes. Nesta revisäo sobre o assunto, säo abordados conceitos básicos sobre o quadro clínico, anatomia patológica e a investigaçäo radiográica. Os princípios do tratamento, segundo a classificaçäo de Tyle, säo delineados

Um equipamento simplificado para artroscopia a gás / Simplified equipament for gas arthroscopy

A artroscopia a gás apresenta algumas vantagens sobre o uso de líquidos (SF, Ringer). O equipamento para controlar a distensäo articular com gás é dispendioso. O presente trabalho descreve maneiras simples de confeccionar a válvula que viabiliza a artroscopia a gás de forma segura e barata.

Banco de osso: organizaçäo e utilizaçäo clínica no Hospital das Clínicas da FMRP/USP / Bone bank: organization and clinical use in the Hospital das Clínicas of FMRP/USP

Os autores descrevem a rotina do Banco de Osso do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicna de Ribeiräo Preto da Universidade de Säo Paulo e seus primeiros resultados utilizando enxerto ósseo homólogo congelado. Os enxertos procederam de cabeças femorais obtidas durante artroplastias de quadril, das quais foram cuidadosamente retirados os remanescentes de partes moles e cartilagem e, ap[os serem divididas em quatro pedaços, foram imersas em 200ml de soro fisiológico com um grama de Jeflin e guardados em frasco estéril,s endo estocadas no congelador a - 70 graus Celsus. No dia de sua utilizaçäo, o frasco era deixado na temperatura ambiente por algumas horas. O enxerto era reduzido a pequenos fragmentos e deixado em soro fisiológico até o momento de sua aplicaçäo. No período de 1984 a julho de 1989 foram submetidos a enxertia 41 pacientes, recebendo um deles aplicaçäo bilateral (paciente 22). Os diagnósticos iniciais foram: perdas de substância = 25(57%); pseudoartrose asséptica = 7(17%); patologias congênitas = (12%); escoliose idiopática = 1(2%). Foram submetidos aos seguintes tratamentos cirúrgicos: osteossíntese = 25(60%); alongamento = 5(12%); artrose = 4(10%); curetagem de lesäo com enxertia = 8(19%). Como critériod e avaliaçäo, usamos a itegraçäo radiológica. Preenchimento da funçäo destinada era considerado bom resultado e, como mau, a näo integraçäo radiológica com reabsorçäo e falha no tratamento. Obtivemos 36(86%) bons resultados e seis (14%) maus resultados. Destes seis maus resultados, cinco foram reoperados com uso de enxerto autólogo, resolvendo o problema. Um paciente evoluiu con infecçäo o pós-operatória, sendo submetido à cirurgia de Girdlestone, obtendo cura da infecçäo. Concluímos que o Banco de Osso, nos moldes propostos, preenche os objetivos desejados, sendo de baixo custo e de fácil montagem

Importância dos liguamentos do compartimento lateral e dos cruzados do joelho: II- Estabilidade ântero-posterior / Role of the ligaments of the lateral compartment and of the cruciate ligaments of the knee: II- Anterior-posterior stability

Através de secçöes ligamentares seqüenciais envolvendo o ligamento colateral, o trato iliotibial, o tendäo poplíteo, a cápsula articular e os ligamentos cruzados em 60 joelhos de cadáveres, encontramos as seguintes prováveis seqüências de açäo restritiva destas estruturas para a gaveta anterior e gaveta posterior: I - Gaveta anterior: 1) terço anterior capsuloligamentar; 2) todas as demais estruturas estudadas. II - Gaveta posterior: 1) ligamento cruzado posterior; 2) terço posterior capsuloligamentar; 3) terço médio capsuloligamentar + ligamento cruzado anterior

Importância dos ligamentos do compartimento lateral e dos cruzados do joelho: I. Abertura lateral / Role of the lateral compartment ligaments and of the cruciate ligaments of the knee: I. Varus opening test

Procuramos determinar a prioridade de açäo restritiva fornecida pelos ligamentos laterais e pelos ligamentos cruzados contra a abertura lateral do joelho a 0 grau e a 30 graus de flexäo. Foram utilizados 60 joelhos de cadáveres, em que fizemos seccöes ligamentares seqüuenciais envolvendo as diferentes estruturas do complexo capsuloligamentar lateral e os ligamentos cruzados. A seqüencia de secçäo variou para os diferentes grupos de joelhos. As seguintes prováveis seqüencias de açäo restritiva foram obtidas: I. Abertura lateral a zero grau de flexäo: 1. ligamento colateral lateral; 2. terço posterior capsuloligamentar; 3. terço anterior capsuloligamentar; 4. terço médio capsuloligamentar + ligamento cruzado anterior; 5. ligamento cruzado posterior. II. Abertura lateral a 30 graus de flexäo: 1. todo o complexo capsuloligamentar lateral; 2. ligamento colateral lateral + terço anterior capsuloligamentar; 3. ligamento colateral lateral + terço médio capsuloligamentar; 4. terço posterior capsuloligamentar + ligamento cruzado posterior + ligamento cruzado anterior. Relevância clínica - O conhecimento da funçäo dos ligamentos do compartimento lateral e dos ligamentos cruzados do joelho é de importância no entendimento do correto significado dos achados clínicos obtidos no exae dos joelhos traumatizados. Fudamentado na prioridade de açäo restritiva de cada estrutura, é possível reconhecer os prováveis ligamentos que se encontram rompidos, através do exame clínico cuidadoso e acurado

Fratura supracondiliana do fêmur: um método para evitar o mau alinhamento do fragmento distal durante a fixaçäo interna / Supracondylar fracture of the femur: a method to avoid malalignment of the distal fragment during internal fixation

É apresentada uma modificaçäo simples da técnica usual para inserçäo do implante no fragmento condilar. A intençäo é evitar o mau alinhamento do fêmur distal no plano sagital, em casos de fraturas supracondilianas muito cominuídas

Osteotomia base-cervical para a epifisiólise femoral proximal: análise de 12 casos / Osteotomy at the basis of the femoral neck for slipped capital femoral epiphysis: analysis of 12 cases

Foram analisados 13 quadris (12 pacientes) com epifisiólise tratados pela técnica preconizada por Kramer & cols. Destes, cinco eram graves e oito moderados. Eles foram avaliados com 15,5 meses de pós-operatório (mín = 5, máx = 41). Os resultados foram excelentes em oito, bons em um, regular em dois e ruins em dois, segundo a opiniäo do médico. De acordo com o índice de mobilidade de Gade, os resultados foram excelentes em três, bons em seis, regulares em três e ruins em um. O resultado obtido, a presença de obesidade, a presença de condrólise pré-operatória. Näo se notou influência da gravidade do desvio inicial. Näo houve casos de necrose avascular. Condrólise já estava presente em dois casos pré-operatoriamente e, em dois casos, ela ocorreu no pós-operatório. Artrose franca ocorreu em um caso em que havia penetraçäo de parafusos na junta. A osteotomia base-cervical, conforme descrita por Kramer & cols., é procedimento simples e seguro, näo induzindo necrose avascular, fornecendo resultados superponíveis aos da literatura